Que couvre le système de couverture médicale ?
  • La consultation (Généraliste et Spécialiste)
  • L'hospitalisation (Médicale et Chirurgicale)
  • Les analyses de laboratoire
  • Les actes de spécialités
  • L'imagerie médicale
  • La dentisterie
  • L'optique
  • La pharmacie
  • La maternité
  • L'accouchement
  • Les traitements préventifs
  • La kinésithérapie
  • Le transport sanitaire d'urgence, etc.
Procédures de prise en charge optique et dentaire
  1. Pour la délivrance de prise en charge de lunetterie.

    Je me rends dans un Cabinet d'optique de mon réseau muni de ma prescription pour le choix de mon équipement. Je présente la pro forma de l'équipement choisi, la copie de ma carte d'accès aux soins et ma prescription au secrétariat médical pour l'édition de ma prise en charge.

  2. Pour la délivrance de prise en charge de Dentisterie

    Pour les actes de pose d'appareil dentaire, je dois me rendre au secrétariat médical avec proforma pour l'édition d'un bon de prise en charge avant la réalisation de mes soins. A l'issue des soins, je me rends au secrétariat médical pour le contrôle de l'effectivité de la pose de mon appareil si le gestionnaire le demande.

Que faire en présence de pathologies nécessitant des soins à l'étranger ?

En cas de défaillance des structures sanitaires locales, le secrétariat médical, sur la base d'un devis et sur accord du mandant et si votre barème de couverture le prévoit, se chargera de délivrer une prise en charge. Les prestations seront remboursées selon le barème contractuel.

Que faire pour les actes soumis à accord préalable ?

Le centre traitant ou le patient transmet la demande au Secrétariat Médical pour un avis.

Comment me faire rembourser en cas de soins hors du réseau ?

Je renseigne le formulaire de remboursement auquel je joins les justificatifs de dépenses (Ordonnances, bulletins d'examens, factures de soins normalisées, reçus de pharmacie, etc.) à transmettre dans un délai maximum de 01 mois.

Que faire en cas de perte de ma carte d'accès aux soins ?

Je fournis un certificat de déclaration de perte et les frais de confection de ma nouvelle carte.

** Selon conditions particulières du contrat.